Novas perspectivas no diagnóstico e tratamento da acropostite-fimose em touros / New perspectives in the diagnosis and treatment of acropostitis-phimosis of bulls

A acropostite-fimose é um processo inflamatório da extremidade do prepúcio, diagnosticada com frequência em touros. O presente estudo objetivou avaliar o exame ultrassonográfico na definição da viabilidade do folheto prepucial interno (FPI) e na evolução clínica do pós-operatório, após o emprego de fios de categute ou poliglactina na hemostasia e de algodão ou poliglactina na confecção de sutura padrão Donatti empregada para fixar o FPI à pele prepucial no transoperatório da acropostite-fimose em touros. A sutura utilizada foi captonada ou não captonada, e os animais submetidos ao procedimento cirúrgico apresentavam no mínimo dois terços do FPI viável. Os touros foram alocados, aleatoriamente, em quatro grupos contendo nove animais cada, de acordo com o fio empregado na hemostasia e na confecção da sutura padrão Donatti. O exame ultrassonográfico mostrou-se importante na indicação ou não do tratamento cirúrgico da acropostite-fimose e possibilitou localizar lesões, mensurar a área de reação tecidual e identificar lesões profundas e pontos de estreitamento do FPI. Os animais de GII apresentaram edema mais discreto, observando-se diferença significativa (P<0,05) entre GII e os grupos GI, GIII e GIV. A ocorrência de hiperemia no sétimo dia de pós-operatório também foi menor nos touros do grupo GII, ocorrendo diferença significativa (P<0,05) entre GII e os grupos GI e GIII. A sutura empregando o dispositivo de látex (cápton) e o emprego do fio de poliglactina apresentaram-se como medidas benéficas, resultando em menor número de complicações pós-operatórias.(AU)

Acropostitis-Phimosis is an inflammatory process of the extremity of the prepuce, frequently diagnosed in bulls. The present study aimed to evaluate ultrassound exams in the definition of viability of the internal layer of prepuce and the postoperative clinical evolution. This evaluation is after the employment of catgut or poliglactin threads in homeostasis, and cloth or polyglactin threads in confection of the standard suture, Donatti, used to fix the internal layer of prepuce to the preputial in the postoperative of acropostitis-phimosis in bulls. The suture was captonated and non-captonated and the animals conducted to the surgical procedure showed at least 2/3 of viability of the internal layer of prepuce. The bulls were randomly allocated in four groups, each one containing nine animals, according to the thread used in homeostasis and confection of the Donatti standard suture. Ultrassound was shown to be important in the indication or not of the surgical treatment of acropostitis-phimosis and allowed the identification of lesions, measurement of areas of tissue reaction and locate deep lesions and narrowing points of internal layer of prepuce. The employment of latex device (capton) in suture and the employment of polyglactin thread 910 were shown as beneficial measures, resulting in a lower number of postoperative complications.(AU)

Inteligência Artificial e Medicina / Artificial Intelligence and Medicine

RESUMO Ao mesmo tempo em que se discutem problemas na relação médico-paciente e a deficiência do exame clínico na atenção médica, que torna o diagnóstico clínico mais dependente de exames complementares, enfatiza-se cada vez mais a importância do computador em medicina e na saúde pública. Isto se dá seja pela adoção de sistemas de apoio à decisão clínica, seja pelo uso integrado de novas tecnologias, incluindo as tecnologias vestíveis/corporais (wearable devices), seja pelo armazenamento de grandes volumes de dados de saúde de pacientes e da população. A capacidade de armazenamento e processamento de dados aumentou exponencialmente ao longo dos recentes anos, criando o conceito de big data. A Inteligência Artificial processa esses dados por meio de algoritmos, que tendem a se aperfeiçoar pelo seu próprio funcionamento (self learning) e a propor hipóteses diagnósticas cada vez mais precisas. Sistemas computadorizados de apoio à decisão clínica, processando dados de pacientes, têm indicado diagnósticos com elevado nível de acurácia. O supercomputador da IBM, denominado Watson, armazenou um volume extraordinário de informações em saúde, criando redes neurais de processamento de dados em vários campos, como a oncologia e a genética. Watson assimilou dezenas de livros-textos em medicina, toda a informação do PubMed e Medline, e milhares de prontuários de pacientes do Sloan Kettering Memorial Cancer Hospital. Sua rede de oncologia é hoje consultada por especialistas de um grande número de hospitais em todo o mundo. O supercomputador inglês Deep Mind, da Google, registrou informações de 1,6 milhão de pacientes atendidos no National Health Service (NHS), permitindo desenvolver novos sistemas de apoio à decisão clínica, analisando dados desses pacientes, permitindo gerar alertas sobre a sua evolução, evitando medicações contraindicadas ou conflitantes e informando tempestivamente os profissionais de saúde sobre seus pacientes. O Deep Mind, ao avaliar um conjunto de imagens dermatológicas na pesquisa de melanoma, mostrou um desempenho melhor do que o de especialistas (76% versus 70,5%), com uma especificidade de 62% versus 59% e uma sensibilidade de 82%. Mas se o computador fornece o know-what, caberá ao médico discutir o problema de saúde e suas possíveis soluções com o paciente, indicando o know-why do seu caso. Isto requer uma contínua preocupação com a qualidade da educação médica, enfatizando o conhecimento da fisiopatologia dos processos orgânicos e o desenvolvimento das habilidades de ouvir, examinar e orientar um paciente e, consequentemente, propor um diagnóstico e um tratamento de seu problema de saúde, acompanhando sua evolução.

ABSTRACT While discussions develop regarding problems in the doctor-patient relationship and the deficiency of the clinical examination in medical practice, which leaves diagnoses more dependent of complementary tests, the importance of the computer in medicine and public health is highlighted. This is happening, either through the adoption of clinical decision support systems, the use of new technologies, such as wearable devices, or the storage and processing of large volumes of patient and population data. Data storage and processing capacity has increased exponentially over recent years, creating the concept of "big data". Artificial Intelligence processes such data using algorithms that continually improve through intrinsic self-learning, thus proposing increasingly precise diagnostic hypotheses. Computerized clinical decision support systems, analyzing patient data, have achieved a high degree of accuracy in their diagnoses. IBM's supercomputer, named "Watson", has stored an extraordinary volume of health information, creating a neural network of data processing in several fields, such as oncology and genetics. Watson has assimilated dozens of medical textbooks, all the information from PubMed and Medline, and thousands of medical records from the Sloan Kettering Cancer Memorial Hospital. Its oncology network is now consulted by numerous specialists from all over the world. The English supercomputer Deep-Mind, by Google, has stored data from 1.6 million National Health Service patients, enabling the development of new clinical decision support systems, analysis of these patient data and generating alerts on their evolution in order to avoid contraindicated or conflicting medications, whilst also sending timely updates to the physicians about the health of their patients. Analyzing a set of dermatological images in a melanoma study, Deep-Mind showed a higher level of performance than that of specialists (76% versus 70.5%), with a specificity of 62% versus 59% and a sensitivity of 82%. Nevertheless, whereas the computer provides the know-what, it is the physician that will discuss the medical problem and the possible solutions with the patient, indicating the know-why of his or her case. This area requires continuous focus on the quality of medical training, emphasizing knowledge of the physiopathology of the organic processes and the development of the abilities to listen to, examine and advise a patient and, consequently, propose a diagnosis and treatment, accompanying his or her evolution.

A retirada dos urólitos de oxalato de cálcio e desobstrução da uretra através da realização da técnica cirúrgica uretrostomia em cães: relato de caso / Removal of calcium oxalate uroliths and urethral clearing through urethrostomy in dogs: case report / La retirada de urólitos de oxalato de calcio y desobstrucción de la uretra a través de realización de la técnica quirúrgica urestrostomía en perros: relato de caso

A uretra do macho é uma continuação do sistema de ductos, originada de um óstio interno no colo da bexiga urinária e estendida até o orifício peniano uretral externo na extremidade livre do pênis. Relata-se um caso de um canino, macho, SRD, de três anos, pesando 12 kg. Foi atendido no Hospital Veterinário Universitário "Jeremias Pereira da Silva" - HVU/UFPI, na área de Clínica Médica e Cirúrgica de cães e gatos. O mesmo apresentava manifestações clínicas como: dificuldade de locomoção, disúria, inapetência, hematúria, anúria, agressividade, dor abdominal, apatia e emagrecimento progressivo. A conduta clínica adotada diante do caso, após o resultado dos exames complementares que confirmaram o diagnostico inicial, indicativo de obstrução uretral total por urólitos de oxalato de cálcio, devido ao insucesso das tentativas clínicas de desobstrução foi optar pela técnica cirúrgica uretrostomia. Decorrido dez dias da cirurgia, o animal retornou para retirada dos pontos, apresentando-se em bom estado, alimentando-se bem, fluxo urinário constante (sem sangue), e andando normalmente. A urolitíase deve ser diagnosticada e tratada o mais previamente possível, uma vez que a doença se complica no avançar dos sinais clínicos, podendo ocasionar casos mais complexos, como obstruções urinárias severas e até morte do animal.(AU)

The male urethra is a continuation of the duct system originated from an internal ostium inside the bladder and extends to the external urethral penile hole at the free end of the penis. This is a case study of a 3-year old male mongrel dog weighing 12 kg. The dog was attended at the University Veterinary Hospital "Jeremias Pereira da Silva" ­ HVU/UFPI in the Clinical and Surgical Practice of dogs and cats. It presented clinical manifestations such as difficulty in walking, dysuria, loss of appetite, hematuria, anuria, aggressiveness, abdominal pain, lethargy and progressive weight loss. An urethrostomy was the clinical approach adopted for the case, after the laboratory tests confirmed the initial diagnosis of total urethral obstruction by calcium oxalate uroliths due to the failure of clinical unblocking attempts. Ten days after the surgery, the animal returned to the clinic to remove the stitches, and presented a good condition, feeding well, with a constant urine flow (no blood), and walking normally. Urolithiasis must be diagnosed and treated as early as possible, since the disease complicates itself with the worsening of the clinical signs, which may result in more complex cases, such as severe urinary obstruction and even the death of the animal.(AU)

La uretra del macho es una continuación del sistema de ductos, originada de un ostium interno en el cuello de la vejiga urinaria y se extiende hasta el orificio uretral externo en la extremidad libre del pene. Presentamos un caso de un canino, macho, SRD, de tres años, con un peso de 12 kg. Fue atendido en el Hospital Veterinario de la Universidad "Jeremías Pereira da Silva" - HVU/UFPI, en el campo de Clínica Médica y Quirúrgica de perros y gatos. Lo mismo presentaba manifestaciones clínicas como: dificultad para caminar, disuria, pérdida de apetito, hematuria, anuria, agresividad, dolor abdominal, letargo y pérdida progresiva de peso. La conducta clínica adoptada delante el caso, tras el resultado de los exámenes complementarios que confirmaron el diagnóstico inicial, indicativo de obstrucción uretral total de cálculos de oxalato de calcio, debido al fracaso de las tentativas clínicas de desbloqueo cupo optar por uretrostomía, técnica quirúrgica. Después de diez días de la cirugía el animal volvió para retirada de los puntos de sutura, presentándose en buen estado, alimentándose bien, flujo de orina constante (sin sangre), y caminando normalmente. La urolitiasis debe ser diagnosticada y tratada cuanto antes posible, ya que la enfermedad se complica con el avance de los signos clínicos, pudiendo causar casos más complejos, como obstrucciones urinarias severas e incluso la muerte del animal.(AU)

Prevalência de recessão gengival em alunos de odontologia da Unigranrio – RJ / Prevalence of gingival recession in dental students from Unigranrio – RJ – Brazil

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência e os níveis de recessão gengival em estudantes de Odontologia da Unigranrio. Foram avaliados 77 estudantes (57 sexo feminino e 20 masculino) com média de idade 22,75, através de exame clínico periodontal. A recessão gengival foi encontrada em 44 (57,6%) alunos, a face vestibular foi a mais frequentemente afetada (61,65%) e os dentes mais afetados foram os incisivos inferiores com um total de 35,30% do total das recessões. As medidas das recessões estiveram em sua maioria entre 1 e 2 mm (93,14%) sendo estas as medidas máximas em 38 alunos. As análises de correlação entre sexo e número de recessões mostraram que alunos do sexo masculino estiveram associados com maior número de recessões gengivais. A maioria dos indivíduos avaliados apresentou recessão gengival, no entanto, de grau leve, classificadas como classe I de Miller

The aim of this study was to evaluate the prevalence and gingival recession levels in dental students from Unigranrio. 77 students (57 female and 20 male) were evaluated with a mean age 22.75 years, through periodontal clinical examination. The gingival recession was found in 44 (57.6%) students; the buccal surface was the face the greatest prevalence (61.65%); and the most affected teeth were the lower incisors with a total of 35.30% of all recessions. The measurements of recessions were mostly between 1 and 2 mm (93.14%) and these were the maximum found in 38 students. Correlation analysis between sex and number of recessions showed that male students were associated with greater number of recessions.Most of evaluated subjects had gingival recession however, its level is mild, classified as Miller class 1 recession

Diagnóstico diferencial das manifestações das sífilis e da Aids com líquen plano na boca: relato de caso / Differential diagnosis of manifestations of syphilis and Aids with lichen planus in mouth: case report

A sífilis segue um curso semiológico em que aparece, desaparece e ressurge com variados sinais e sintomas, exigindo dos examinadores conhecimentos clínicos e laboratoriais que os conduzam ao seu diagnóstico. A disseminação do Treponema pallidum envolve praticamente todos os sistemas orgânicos,dificultando diagnósticos e justificando a histórica consagração de que a sífilis é uma grande simuladora de várias outras doenças. A mucosa bucal é importante área sinalizadora para o reconhecimento da doença através de exame clínico sistemático e detalhado. Infelizmente, a incidência e prevalênciade sífilis no mundo não expressa sinais claros de pronunciada diminuição, sobretudo na América Latina e nos países ditos emergentes. O propósito dopresente trabalho é relatar o caso de um paciente com manifestações clínicas de sífilis e aids (síndrome da imunodeficiência adquirida) na boca, que foram primariamente interpretadas como líquen plano.

Syphilis follows a semiological course in which it appears, disappears, and reappears with various signs and symptoms, demanding clinical and laboratorial knowledge that lead to its diagnosis from examiners. The dissemination of Treponema pallidum involves practically all of the organic systems, complicating diagnosis and justifying the historic consecration that syphilis is a large simulator of various other diseases. The oral mucosa is an important signalizing areafor disease recognition by way of a systematic and detailed clinical examination. Unfortunately, the incidence and prevalence of syphilis in the world does notexpress clear signs of pronounced decrease, especially in Latin America and in the so-called emerging countries. The purpose of the present study is to report thecase of a patient with clinical oral manifestations of syphilis and aids (acquired immunodeficiency syndrome) that were primarily interpreted as lichen planus

Exame ortopédico, com e sem anestesia geral, de cães com luxação patelar medial / Orthopedic exam differences in awake and anaesthetized dogs with medial patellar luxation

Compararam-se os achados musculotendinosos e osteoarticulares encontrados em cães com luxação patelar medial, por meio do exame ortopédico realizado com e sem anestesia geral. Para tal, foram utilizados 11 joelhos de 10 cães, sem distinção de sexo, idade e raça, os quais apresentaram luxação patelar medial dos graus II, III e IV, diagnosticada clinicamente. O exame ortopédico específico da articulação do joelho foi realizado previamente à cirurgia, com o animal sem anestesia, e, no dia da cirurgia, com o cão já anestesiado. Verificou-se, quanto aos achados osteoarticulares, que não houve diferenças. Já em relação aos achados musculotendinosos, houve diferença entre as avaliações do movimento de gaveta e dos músculos sartório e retofemoral.

This study aimed to compare the osteoarticular and musculotendineal findings in dogs with medial patellar luxation by orthopedic examination performed with and without general anesthesia. For this we used 11 knees of 10 dogs without distinction of sex, age and race, which had medial patellar luxation in grades II, III and IV, diagnosed clinically. The specific orthopedic examination of the knee joint was performed prior to surgery with the non-anaesthetised dog, and on the day of surgery with the same patient already anesthetized. Regarding the osteoarticular results, no differences were found. In relation to the musculotendineal results, differences were observed between the assessments of the drawer movement and sartorius and rectum femoral muscle tension.

Influência da suplementação de vitamina E na profilaxia e tratamento da broncopneumonia moderada e grave em bezerros / Influence of vitamin E on prophylaxis and treatment of moderate and severe bronchopneumonia in calves

Estudou-se a broncopneumonia de ocorrência natural em bezerros e a influência da administração de acetato de DL-α-tocoferol na profilaxia e tratamento desta enfermidade. Foram avaliados 60 bezerros machos, com idade máxima de 10 dias, divididos em dois grupos experimentais: GSV (grupo sem vitamina) e GCV (grupo com vitamina). A suplementação com dose única de 4.500 UI de acetato de DL-α-tocoferol por via intramuscular (IM) foi precedida por exame físico, perfil hematológico, determinação de proteínas séricas, globulinas, gamaglutamiltransferase e citologia do lavado traqueobrônquico (D0) para verificar a sanidade e homogeinização dos grupos. Os bezerros foram mantidos em bezerreiro e distribuídos aleatoriamente, 2 a 2 em baias individuais de 2,40m², onde permaneceram até o 21º dia (D0 ao D21). Foram avaliados por exame físico diário e, na presença de sinais clínicos indicativos de broncopneumonia (DX), retirados do bezerreiro, avaliados por hemograma e citologia do lavado traqueobrônquico, e tratados com enrofloxacina (5mg/kg, IM). Durante o tratamento, o exame físico foi realizado diariamente, e o hemograma e a citologia do lavado traqueobrônquico repetidos uma semana após seu término (DY). Nos bezerros sadios foram repetidos hemograma e citologia do lavado traqueobrônquico, no último dia (D21) do experimento. Não houve diferença significativa quanto às variáveis gamaglutamiltrasfrase (p=0,09), proteínas séricas (p=0,27) e globulinas (p=0,10) e a idade dos bezerros (p=0,15) entre os grupos. Os bezerros do grupo GSV e GCV levaram em média 11 e 12 dias para adoecerem, respectivamente. Contudo, não houve diferença estatística significativa entre os grupos (p=0,68). Em 34 bezerros (56,66 por cento) foi diagnosticado broncopneumonia, sendo que 17 destes bezerros (50 por cento) pertenciam ao grupo GCV e 17 (50 por cento) ao grupo GSV. Com relação aos sinais clínicos, não houve diferença significativa entre os grupos em nenhum dos momentos estudados. Dos 34 bezerros que adoeceram 73,52 por cento morreram pela doença, sendo 64,7 por cento do GCV e 82,35 por cento do GSV. A citologia do lavado traqueobrônquico não apresentou diferença significativa entre os grupos em nenhum dos momentos estudados (D0, DX, DY e D21). A suplementação com vitamina E não teve influência na profilaxia e no tratamento de broncopneumonia de bezerros.

The natural occurrence of bronchopneumonia in calves and the effect of DL-α-tocopherol in the prophylaxis and treatment of this disease is studied. We evaluated 60 male calves, aged up to 10 days, divided into two groups: GSV (group without vitamin) and GCV (group with vitamin). Supplementation with a single dose of 4,500 IU of DL-α-tocopherol administered intramuscularly (IM) was preceded by clinical examination, complete blood count (CBC), determination of serum proteins, globulins, gamaglutamyltransferase and tracheobronchial lavage cytology (D0) to check sanity and homogenization of the groups. The animals were kept two by two in individual 2.40 m² stalls, where they remained until day 21 (D0 to D21). The animals were examined daily and, in the presence of clinical signs of bronchopneumonia (DX), taken from stalls, evaluated by CBC and tracheobronchial lavage cytology, and treated with enrofloxacin (5 mg/kg, IM). During the treatment, clinical examination was performed daily by the CBC and tracheobronchial lavage cytology repeated one week after the end of treatment (DY). In healthy animals, CBC and tracheobronchial lavage cytology were repeated on the last day of the experiment (D21). No significant difference for the blood variables gamaglutamiltrasfrase (p=0.09), serum protein (p=0.27) and globulin (p=0.10) and the age of animals (p=0.15) were observed in both of groups. Animals in group GSV and GCV took an average of 11 and 12 days for get sick, respectively. However, no statistical difference between was observed in both groups (p=0.68). In 34 (56.66 percent) animals were diagnosed bronchopneumonia, and 17 of these calves (50 percent) belonged to group GCV and 17 (50 percent) to group GSV. With respect to clinical signs, there was no significant difference between groups in any of the times studied. Out of 34 animals which were affected, 73.52 percent died of the disease, 64.7 percent were from GCV group and 82.35 percent were from GSV group. Cytology of tracheobronchial lavage showed no difference between groups in any of the times studied (D0, DX, DY and D21). We conclude that supplementation with vitamin E had no influence in the prophylaxis and Treatment of bronchopneumonia in calves.

Correlação da mamografia com o exame clínico e incidência do câncer de mama na população de Xangri-Lá / Correlation of breast clinical exam with mammography and incidence of breast cancer in the population of Xangri-Lá/RS

Foram publicados na Revista Brasileira de Mastologia dados importantes sobre a população feminina de Xangri-Lá/RS, demonstrando alta incidência de câncer de mama. Objetivos: avaliar as mulheres de Xangri-Lá através do exame clínico das mamas (ECM) e da mamografia (MMX). Estimar a incidência e a prevalência do câncer de mama no período de 2008 e 2009. Métodos: estudo transversal de base populacional, 811 mulheres do município de Xangri-Lá/RS foram incluídas. Categorizamos o ECM e a MMX em alterado e normal. Além disso, a amostra foi dividida em faixas etárias para o cálculo de sensibilidade (S), especificidade (E), prevalência (P) e valores preditivos (VP) do ECM em relação à MMX. Foram calculadas incidência e prevalência do câncer de mama. Resultados: a taxa bruta de incidência de câncer de mama para o ano é de 79,1/100.000 mulheres, e a taxa de prevalência é de 8/1000 mulheres. O ECM e a MMX parecem ser mais acurados no grupo de mulheres com mais de 50 anos. Confirmaram-se 5 casos de câncer de mama, um caso de linfoma e um caso de hiperplasia atípica focal. Discussão: os nossos dados mostraram uma maior S e VP do ECM comparado com a MMX nas mulheres com faixa etária superior a 50 anos. Trata-se de uma população com alta incidência e prevalência de câncer de mama. Conclusões: a incidência bruta anual do câncer de mama mostrou-se alta, porém é o esperado para o Estado. Além disso, trata-se de uma população com alta frequência de fatores de risco

Important data was published in Revista Brasileira de Mastologia demonstrating high incidence of breast cancer in the female population of Xangri-Lá, state of Rio Grande do Sul, Brazil. Aim: to evaluate women from Xangri-Lá by clinical breast examination (CBE) and mammography (MMX), as well as to estimate the incidence and prevalence of breast cancer between 2008 and 2009. Methods: cross-sectional population-based study including 811 women of Xangri-Lá. CBE and MMX were categorized as normal or abnormal and the sample was divided into age groups to evaluate the sensitivity (Se), specificity (Sp), prevalence (P) and predictive values (PV) of CBE in relation to MMX in both groups. Furthermore, breast cancer incidence and prevalence were calculated for the period. Results: breast cancer incidence was 79.1/100,000 and breast cancer prevalence was 8/1000 for this sample. MMX and ECM seem to be more accurate in the group of women over 50 years, probably by modifications in breast anatomy. This study confirmed five cases of breast cancer, a lymphoma case and a case of atypical focal hyperplasia. Discussion: our data showed a higher Se and PV of CBE as compared with MMX in women aged less than 50 years, which is a population with high breast cancer incidence and prevalence. Conclusions: breast cancer annual incidence was high, but this finding is expected for the study area. Moreover, the population under analysis has a high frequency of risk factors

The intraoral video camera: a diagnostic tool in the exam of patient with ncreased oral cancer risk / A vídeo-câmera intraoral como instrumento auxiliar no exame dos pacientes com risco aumentado para câncer bucal

OBJECTIVE: To compare the findings of the clinical examination of the oral cavity with and without theaid of an intraoral video camera (“videoroscopy”) with the purpose of diagnosing epithelial precursorlesions (leukoplakia, erythroplakia and actinic cheilitis) and precancerous conditions (lichen planus).MATERIALS AND METHODS: Both forms of examination were performed in 100 patients withincreased risk of oral cancer. All patients were examined without the aid of any enlargement apparatusbefore the intraoral video camera was used. After each of the exams, the presence or absence of epithelialprecursor lesions or lichen planus was recorded. In the event a lesion was found, a digital picture was takena toluidine blue staining test was performed and then a biopsy was done. RESULTS: Of the patients withepithelial precursor lesions or lichen planus, 80% of the lesions had been observed in both of the examinationswhile 7% only had been diagnosed the after the videoroscopy. The results of the histopathological analysisand the toluidine blue staining tests are also presented. CONCLUSIONS: In this study videoroscopy issuggested for use on a regular basis in patients with an increased risk of oral cancer in an attempt to diagnoseearly lesions, select of the best area to be biopsied and during the following up of these lesions.

OBJETIVO: Comparar os achados do exame clínico da boca com e sem auxílio da vídeo-câmeraintrabucal (videoroscopia) com o propósito de diagnosticar lesões epiteliais precursoras(leucoplasia, eritroplasia, eritroleucoplasia e queilite actínica) e condições pré-cancerosas (líquen plano). MATERIAL E MÉTODOS: Os exames foram realizados em 100 pacientes com riscoaumentado para câncer oral. Todos os pacientes foram examinados sem o auxílio de qualqueraparelho de aumento antes que a vídeo-câmera intrabucal fosse usada. Após cada exame, a presençaou ausência de lesões epiteliais precursoras ou líquen plano foram anotadas. Nos casos em quelesões foram diagnosticadas, fotografaram-se as lesões, bem como o teste do azul de toluidina ea biópsia. RESULTADOS: Dos pacientes com lesão epitelial precursora ou líquen plano, 80%das lesões foram observadas em ambos os exames, enquanto 7% foram somente diagnosticadasapós a videoroscopia. Os resultados histopatológicos e dos testes com azul de toluidina foramtambém discutidos. CONCLUSÕES: Sugere-se a utilização regular da videoroscopia nos pacientescom risco aumentado para o câncer de boca, para auxiliar o diagnóstico de lesões precoces, naseleção da melhor área para a biópsia e acompanhamento dessas lesões.

Comparison between clinical and ultrasonographic findings in cases of periportal fibrosis in an endemic area for schistosomiasis mansoni in Brazil / Comparação entre achados clínicos e ultrassonográficos no diagnóstico da fibrose periportal em uma área endêmica de esquistossomose no Brasil

INTRODUCTION: Abdominal palpation and ultrasound findings among patients from an endemic area for schistosomiasis in Brazil who had been followed up for 27 years were compared. METHODS: In 2004, 411 patients from Brejo do Espírito Santo, in the State of Bahia, were selected for the present investigation after giving their written informed consent. Based on clinical data, they were divided into three groups: 41 patients with evidence of liver fibrosis in 2004 (Group 1); 102 patients with evidence of liver fibrosis in the past (1976-1989) but not in 2004 (Group 2); and 268 patients without evidence of liver fibrosis at any time during the 27-year follow-up (Group 3). All of the patients underwent abdominal ultrasound in which the examiner did not know the result from the clinical examination. The data were stored in a database. RESULTS: The prevalence of periportal fibrosis on ultrasound was 82.9 percent, 56.9 percent and 13.4 percent in Groups 1, 2 and 3, respectively. In the presence of hard, nodular liver or prominent left lobe and a hard palpable spleen, ultrasound revealed periportal fibrosis in 70.9 percent. However, periportal fibrosis was diagnosed using ultrasound in 25.4 percent of the patients in the absence of clinical evidence of liver involvement. Thus, ultrasound diagnosed periportal fibrosis 3.1 times more frequently than clinical examination did. CONCLUSIONS: Although clinical examination is important in evaluating morbidity due to Manson's schistosomiasis in endemic areas, ultrasound is more accurate in diagnosing liver involvement and periportal fibrosis.

INTRODUÇÃO: Neste estudo, se comparou os achados da palpação abdominal e do ultrassom em pacientes de área endêmica de esquistossomose que foram acompanhados por 27 anos no Brasil. MÉTODOS: Em 2004, 411 pacientes de Brejo do Espírito Santo, no estado da Bahia, após consentimento informado e por escrito foram selecionados para o presente estudo. Baseando-se no exame clínico eles foram divididos em 3 grupos: 41 (Grupo 1) com evidência de fibrose hepática no ano de 2004; 102 (Grupo 2) com evidência de fibrose hepática no passado (1976-1989) mas não em 2004; e 268 (Grupo 3) sem evidência de fibrose hepática em 27 anos de seguimento. Todos foram submetidos a exame ultrassonográfico do abdome em que o examinador não sabia o resultado do exame clínico. Os dados foram armazenados em banco de dados. RESULTADOS: A prevalência de fibrose periportal ao ultrassom foi de 82,9 por cento, 56,9 por cento e 13,4 por cento nos Grupos 1, 2 e 3, respectivamente. Na presença de fígado duro, nodular ou lobo esquerdo proeminente e baço palpável duro, o ultra-som revelou fibrose periportal em 70,9 por cento. Porém, fibrose periportal foi diagnosticada através do ultrassom em 25,4 por cento dos pacientes, na ausência de evidência clínica de envolvimento hepático. Assim, o ultrassom diagnosticou fibrose periportal 3,1 vezes mais frequentemente que o exame clínico. CONCLUSÕES: O exame clínico tem importância na avaliação da morbidade da esquistossomose mansônica em áreas endêmicas, mas o ultrassom mostra-se mais preciso quando se pretende diagnosticar o envolvimento hepático e a fibrose periportal.

Correlação entre exame clínico das mamas, exame mamográfico e exame histopatológico de mulheres atendidas em uma clínica de mastologia no Sul do Brasil / Correlation between clinical breast examination, mammography and histopathology examination of women attending in a mastology clinic at the South of Brazil

Objetivos: O objetivo do presente estudo foi correlacionar o exame clínico das mamas, a mamografia e a histopatologia, e verificar a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo. Métodos: Foram analisados 193 prontuários de pacientes atendidas em uma clínica privada no município de Santo Ângelo, RS. As variáveis identificadas foram a idade das pacientes, os resultados dos exames clínicos, mamográficos e histopatológicos. Resultados: As mulheres apresentaram idade média de 48,5 anos, variando de 18 a 92 anos. Tiveram exame clínico negativo ou com alterações benignas 55,4% no histopatológico com o exame clínico. Quando foi correlacionado o diagnóstico histopatológico com o exame clínico das mamas, foi observada associação significante (p < 0,001), com sensibilidade de 94,2%, especifidade de 33,6%, valor preditivo positivo de 53,3% e valor preditivo negativo de 87,8%. O histopatológico com mamográfico teve maior associação, quando analisada a categoria BI-RADS V com sensibilidade de 54,7%, especificidade de 99,1%, valor preditivo positivo de 97,9% e valor preditivo negativo de 73,1%. Conclusão: A palpação mamária isolada pode ser um simples, rápido e eficiente exame clínico de rastreamento para o câncer de mama. O histopatológico benigno apresenta maior correlação dentro do BI-RADS I, II e III. As pacientes com classificação BI-RADS IV e V devem ser submetidas a exame histopatológico pelo alto risco de doença maligna associada.

Objective: The aim of the present study was to correlate the clinical breast examination, mammography and histopathology, to verify the sensitivity, specificity, negative and positive predictive values. Materials and Methods: Were analized 193 of pacients seen at a private clinic in the city of Santo Ângelo, RS. The variables identified were the pacient's age, the clinical exam results, mammography and histopathological. Results: The average of the women was 48.5 years , varying from 18 to 92. 55.4% had negative exam or benignant alteration on the histopathological. When the histopathological was correlated with the clinical breast examination, a significant association was seen (p < 0.001), with sensitivity 94.2%, specificity 33.6%, negative and positive values 87.8% and 53.3% . The histopathological shows bigger corralation inside BI-RADS V, with sensitivity 54.7%, specificity 99.1%, negative and positive values 73.1% and 97.9%. Conclusion: Mammary touching alone can be a simple, fast and efficient screening clinical examination for breast cancer. The histopathological shows bigger correlation inside BI-RADS 0, I, II, III. Pacients with BI-RADS IV, V must be submitted to histopathological exam for the high risk of associated malignant disease.

Diretriz II: diagnóstico clínico

O autor discute a fisiopatologia dos sintomas causados pelas principais doenças da coluna lombar, a relação entre repouso, atividade, intensidade, ritmo circadiano, queixas sistêmicas de origem raquidiana ou extra-raquidiana, o processo doloroso lombar e sua irradiação. Em seguida, descreve o mecanismo dos achados do exame físico, principalmente os relacionados com a alteração dos movimentos fisiológicos (flexão e extensão), os decorrentes da compressão das raízes nervosas do plexo lombossacral, os sinais não-orgânicos nas lombalgias psicossomáticas e os "sinais de alerta" naquelas lombalgias de evolução atípica (com mais de quatro semanas de duração) acompanhadas de queixas sistêmicas decorrentes de tumores, infecções e/ou fraturas. Chama-se a atenção para os "sinais de alerta" amarelos, muito prevalentes nas lombalgias crônicas, em que a existência de fatores psicossociais desfavoráveis (ansiedade, depressão, somatização, litígios, insatisfação) estão presentes.

Valorização do exame físico do tórax em prontuários médicos de clínica geral / Valorization of the thorax's physical examination in medical records of general practice

Os objetivos do presente trabalho são: (1) verificar como médicos residentes de um hospital de ensino empregam as várias etapas da semiotécnica respiratória; (2) comparar os termos usados para registros dos sons pulmonares com a classificação para uniformização terminológica proposta no Symposium of Lung Sounds (1985); (3) determinar a variabilidade de registros da ausculta pulmonar. A pesquisa foi observacional, com revisão de 712 prontuários de pacientes internados nas enfermarias de clínica médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley da UFPB. O exame completo dos pulmões foi registrado em apenas 2,4% dos casos; a inspeção foi mencionada em 24%, a palpação em 9,9% e a percussão em 2,8% dos casos, enquanto que a ausculta foi registrada em 99,6% dos prontuários. Nenhum relatório apresentou referência à terminologia simplificada (sons contínuos/descontínuos) e alguns termos antigos foram mencionados (sopro tubário, broncofonia e atrito pleural). Houve concordância nos registros da ausculta em 76,3% dos casos. Conclui-se que: (1) o método de ausculta foi valorizado no exame do aparelho respiratório, porém as demais técnicas físicas foram, significativamente, omitidas; (2) a modificação na nomenclatura proposta pelo Symposium of Lung Sounds parece não ter sido incorporada à prática; (3) houve boa concordância quanto aos resultados observados à ausculta. Esses dados mostram que apenas a ausculta foi devidamente valorizada no exame clínico do tórax, havendo estabilidade razoável dos achados em dias consecutivos, mas as modificações terminológicas mais modernas não estão disseminadas na prática clínica.

The objectives of the present study are: (1) to verify how residents and interns of an university hospital use the physical diagnosis of the thorax (2) to compare the physical diagnosis register with classification for terminologic uniformization propused in the Symposium on Lung Sounds (1985); (3) to determine the variability of registers of the lung auscultation. This research was observational, with revision of the 712 relatories of internation of in-patient's on the medical clinic of the Lauro Wanderley Universitary Hospital (UFPB). The complete examination was registered in only 2,4% of the cases; the inspection was considered in 24%, palpation in 9,9% e percussion in 2,8% of the cases, while lung's auscultation was registered in 99,6% of records. No one medical registry presented referency to the simples terminology (continous/ descontinous sounds) and some names wasn't writed (bronquic breathing, broncophony and pleural atrict). There was concordance of auscultation's registers in 76,3% of the cases. The conclusions are: (1) the method of the auscultation was very used in exam of the physical diagnosis of the thotax, but the others clinical was significantly omited; (2) the modification in the nomenclature propused by the Symposium on Lung Sounds perhaps doesn't inclused to the practice; (3) there was a good concordance in the results observed at auscultation in consecutive days. This results shows that the lung's physical diagnosis is being invaluable in the clinical examination, with satisfatory reliabilith of dates in consecutive days, although moderns terminological modifications didn't spread in the clinical practice.